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REGISTRATION FORM
ACI EVENT OF THE YEAR 2012
*Mandatory field, *Champ obligatoire, *Pflichtfeld, *Campo obbligatorio  

Driver, Conducteur, Fahrer, Conducente

Title: Titre, Titel, Titolo

*

Surname, Nom, Nachname, Cognome:

 *

Forename, Prenom, Name, Name:

 *

Date of Birth, Date De Naissance, Geburtsdatum, Data Di Nascita:

// (DD/MM/YYYY)

Address, Adresse, Anschrift, Indirizzo:

 *
 

 

 

Post Code, Code Postal, PLZ, CAP:

 *

Country, Pays, Nation, Nazione:

 *
Other Country:

Telephone, Téléphone, Telefon, Telefono:

 *

Email Address:

 *
A copy of the completed form will be emailed to this address
Une copie du formulaire complété sera envoyé à cette adresse
Eine Kopie des ausgefüllten Formulars wird an diese Adresse gemailt werden
Una copia del modulo compilato sarà inviata a questo indirizzo

Vehicle, Voiture, Fahrzeug, Vettura

Vehicle, Voiture, Fahrzeug, Vettura:  *
Other Vehicle, Autre Voiture, Anderes Fahrzeug, Altro Vettura:

Model, Modèle, Modell, Modello:   *

Licence Plate, Plaque, KFZ-Kennzeichen, Targa:  *

Year, Année, Jahr, Anno:   *

Participant Fee, Forfait Particpant, Teilnehmer-Pauschalbetrag, Forfait Partecipante

1 vehicle + driver; 1 véhicule + le conducteur; 1 Fahrzeug + Fahrer; 1 veicolo + il conducente = GBP £50

If you have 1 driver and more than 3 passengers > 16 in one vehicle, submit two or more forms for the driver
Si vous avez 1 chauffeur et les passagers de plus de 3> 16 dans un véhicule, présenter deux ou plusieurs formes pour le conducteur
Wenn Sie 1-Fahrer und mehr als 3 Fahrgäste> 16 in einem Fahrzeug, submit zwei oder mehr Formen für den Fahrer
Se si dispone di 1 driver e più di 3 persone> 16 in un veicolo, presentare due o più forme per il conducente

Passengers, Passagers, Passagiere, Passeggeri (<16=Free, 16+=£10)

Details of Passengers, Détails de passagers, Details von Reisenden, Dettagli dei passeggeri

1. Surname: Forename:
<16 Years Free, 16+ GBP £10.00

2. Surname: Forename:
<16 Years Free, 16+ GBP £10.00

3. Surname: Forename: <16 Years Free, 16+ GBP £10.00

Total Registration Fee:
Montant Total De L’Inscription, Gesamtbetrag Anmeldung, Importo Totale Dell’Iscrizione = GBP £

Payment Details

Please indicate by which method you will be paying:
Veuillez indiquer de quelle méthode vous paieront:
Bitte geben Sie an, auf welche Weise werden Sie zahlen:
Si prega di indicare con quale metodo si pagheranno:

 Cheque (GBP £)

 PayPal

 BACS Transfer

Details of how to pay will appear after submitting the form
Détails de la façon de payer apparaîtra après la soumission du formulaire
Einzelheiten zur Bezahlung wird nach Abschicken des Formulars angezeigt
Dettagli per il pagamento verrà visualizzato dopo l'invio del modulo
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Page last updated: 21/08/2010

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